声明：本文仅用于科普用途，不能作为治疗依据，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理
转自小荷App医生笔记内容
“科技在发展，新的药物、新的治疗手段也不断涌现，让我们一起努力，找到适合患者的方案，永不放弃，永不抛弃，让患者病情得到改善，生活质量得到提高。”
一、初识患者
那是8年前，年仅18岁的小英由父亲带着来到我的门诊，当时她已经患精神分裂症四年了，看上去表情呆滞，没有一点精神。通过详细询问病史，我了解到小英发病4年来的主要临床表现是言语性幻听（凭空听见有人和她说话），关系妄想（怀疑周围的人都背后说她坏话），疑心被人监视。
家属一开始没有在意，出现症状半年才第一次就诊，既往服用过利培酮、喹硫平、齐拉西酮等药物，一开始症状控制得不错，后来小英考上了一所大专，但是后来自行停药了，病情变得不稳定，症状波动，无法坚持上学，只好退学了。经过精神检查和心理测评，我发现她还有一些焦虑、抑郁以及强迫的表现。
二、患者的治疗过程
我考虑到小英的症状较重且以阳性症状为主，同时还伴有一些焦虑、抑郁和强迫的症状，我对她当时的服药方案(利培酮联合齐拉西酮)进行了调整，齐拉西酮慢慢地减量至停服，加用了治疗阳性症状和情感症状都比较好的奥氮平系统治疗。另外，虽然利培酮的治疗效果不错，但会造成年轻女性高催乳素血症（小英的催乳素数值超标5倍），引起停经等副作用。考虑到小英是一个年轻女孩，我便把利培酮慢慢帮她停掉，换用了阿立哌唑。阿立哌唑没有高催乳素血症这一副作用，联合奥氮平治疗幻听效果不错。同时我还让她加服了艾司西酞普兰治疗焦虑抑郁的症状。经过药物的调整，小英的病情有了明显的好转，妄想消失，残留一点幻听，焦虑抑郁的情绪也慢慢改善了，但是强迫症状改善不明显。于是我又用氟伏沙明（治疗强迫症状首选药物）把艾司西酞普兰替换了下来。
我告诉小英：
要学会跟幻听共存，出现幻听时你就告诉自己“这个声音是假的，就像我做梦听到声音，这个声音是我的梦里听到的，不必在意”。
就这样，小英带着残留的言语性幻听重新读了高三，状态越来越好，并于第二年考取了大学本科。大学四年，残留的幻听始终伴随着小英的学习和生活，但她坚持按时服药，不理睬不在意幻听，定期复查，终于顺利完成学业并参加了工作。小英工作以后，因为她服用奥氮平的不良反应（容易困倦）比较突出，影响工作，我便再次帮她调整了药物治疗方案，把奥氮平减量，停用阿立哌唑，加用了新药布南色林，目前方案是奥氮平联合布南色林。布南色林疗效较好，也没有困倦的副作用，调药至今小英的病情平稳，幻听彻底消失。
三、患者在治疗中的注意事项
1.精神分裂症患者一定要注意按时服药，定期查体做相关化验检查。
2.家属要密切观察病情变化，注意饮食的营养均衡，适当进行有氧运动。最重要的是，症状有波动时一定要及时联系大夫进行复诊，以便及时调整药物治疗方案。
3.春天是精神分裂症最容易复发的季节。如果发现患者的发病存在季节规律的话，提前增加药物剂量，可以更好地控制病情。另外，还要密切注意患者是否出现失眠，情绪不稳、行为异常等复发先兆。
4.精神分裂症患者往往需要长期系统规范的药物治疗，药物治疗原则如下：单一用药必要时联合用药，小剂量开始缓慢加量，足量足疗程，减药宜慢不宜快，严禁自行停药，务必定期复诊。提高患者服药依从性，家属要付出很多，平时注意观察病情变化。
四、患者的治疗效果
小英是一名幻觉、妄想等阳性症状较为突出的患者，根据她的病情特点，我多次帮她进行了药物的调整，选用了治疗阳性症状较好的奥氮平联合阿立哌唑；针对焦虑抑郁和强迫症状，先后选用了艾司西酞普兰和氟伏沙明。艾司西酞普兰对焦虑抑郁效果好，氟伏沙明对强迫症状好，这两个药具有疗效好、不良反应小的优点。患者恢复得比较好，考入大学，顺利毕业并参加工作。
参加工作以后，小英因为在人际交往方面不够自信，而且工作也不是她擅长的专业，因此工作压力很大。为了防止小英病情复燃，我便给她进行了系统的心理治疗，从人格再成长的角度入手，帮助她培养正确的认知模式和健全的人格，教她积极乐观地看待问题。经过一段时间的治疗，她感觉越来越好！我计划下一步继续实行药物联合心理治疗，帮她顺利度过人生关键的两个关卡：婚恋关和生育关。
五、患者在日常生活中的注意事项
1.家属平时要尽量给患者提供必要的支持，和患者多沟通多交流，提高患者应对不良事件的能力，避免不良事件的刺激。注意细心观察，发现患者出现不良反应时要及时联系医生复诊进行调药处理。换季尤其像冬末春初时患者病情容易波动，要及时复诊。
2.精神分裂症患者因为常年服用抗精神病药的缘故，经常会出现各种药物不良反应。比如肥胖。因此，患者需要适当控制饮食，加强体育锻炼。可以选择一些适合精神分裂症患者的体育活动，像八段锦、太极拳、游泳、散步等有氧运动。
3.心理疾病康复的法宝：药物治疗、心理治疗、家人关爱、自我成长、动物陪伴，要多做自我调整和成长。
六、医生感悟
1.精神分裂症的治疗要遵循早发现、早诊断、早治疗的原则
小英发病半年才就医，可以说是有些耽误病情了。早发现、早诊断、早治疗，患者预后会好很多。作为家属，如何识别精神分裂症早期的表现呢？一般来说，精神分裂症患者发病初期会有以下变化：
①情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动、易激惹等；
②认知改变:多疑敏感，出现一些古怪异常的想法观念，学习或工作能力下降等；
③性格改变：和以前相比判若两人，孤僻，待人冷淡，亲情淡漠；
④行为改变：如社会活动退缩或丧失兴趣，个人卫生差，社会功能水平下降等；
⑤躯体改变：睡眠和食欲改变，乏力，活动和动机下降等。
我在临床工作中经常遇到患病数年，在综合医院反复就医也没治好，最后才来到精神科就诊的患者。在这漫长的就诊过程中，既耽误了患者的治疗，又造成了家属时间、金钱、精力的浪费，实在是得不偿失。究其原因，大多是因为家属不知道患者得的是精神疾病，需要看精神科；也有一部分家属是因为对精神科有误解，觉得看精神科会被人耻笑。这些知识的缺乏、落后的观点需要逐步进行纠正。相信随着社会文明程度的提高，人们会越来越能理性看待精神分裂症患者，家属也会消除病耻感。
一般来说，越早诊断越早用药，恢复的效果就越好，痊愈率就越高；相反，发病时间越长，看病越晚，恢复得就越差，治愈率越低。因此，多学习精神卫生的知识，及时来就医是患者及其家属的最佳选择。希望我们医患携手，更多更早地进行精神科疾病相关知识的宣教和普及。
2.系统药物治疗是康复的关键
当一名患者确诊后，一般来说药物治疗是必不可少的。可是，当病情控制住了以后，很多患者和家属就私自把药停了，结果可想而知，患者很快就复发了。为什么？因为精神分裂症等精神疾病需要长期药物维持治疗，停药或者减量是需要专业医生通过对患者的病情进行判断而做出的调整，患者及其家属一般不具有这个能力。
我在门诊时经常会遇到患病几十年的精神分裂症患者，不用家属陪同，自己一个人来开药，精神状态一看就很好，能干家务，上班工作完成的也不错。通过和他们交流，我得出的结论就是：按医嘱坚持长期服药是保证患者身心健康的关键因素！几乎所有病情恢复好的患者都是服药依从性好的，那些服药依从性不好的患者，往往精神状态差，且时常复发。
系统的药物治疗包括：服药的时间要够，剂量要够。定期由医生对疗效进行评估，必要时调整治疗方案：加量、换药或合并用药。病情痊愈后仍要继续服用一段时间的药物以预防复发，具体时间要根据患者的诊断，既往的发病情况由主治医生给出建议。
一般来说，精神分裂症、双相情感障碍要长期服药。随意减量或停药是万万不可取的，随意换药也是不可取的。另外，还有些家属追求疗效的彻底，希望彻底消除症状，为此采取多药超大剂量联合治疗，结果造成患者出现严重的药物副作用，真是得不偿失。科技在发展，新的药物、新的治疗手段也不断涌现，让我们一起努力，找到适合患者的方案，永不放弃，永不抛弃，让患者病情得到改善，生活质量得到提高。
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