南阳市高中休学申请表格

南阳市高中休学申请表格

尊敬的领导:

我是南阳市高中的一名学生,由于身体原因,我需要休学一段时间。因此,我特此申请表格,以便申请休学。

一、学生姓名:

二、学生年级:

三、学生性别:

四、学生出生日期:

五、学生所在班级:

六、学生身体状况:

1. 学生姓名

2. 学生年级

3. 学生性别

4. 学生出生日期

5. 学生所在班级

6. 学生身体状况(包括但不限于:心脏病、哮喘、高血压、糖尿病等)

七、学生请假原因:

1. 学生姓名

2. 学生年级

3. 学生性别

4. 学生出生日期

5. 学生所在班级

6. 学生请假原因(包括但不限于:身体状况、家庭原因、学业压力等)

八、学生联系方式:

1. 学生姓名

2. 学生年级

3. 学生性别

4. 学生出生日期

5. 学生所在班级

6. 学生联系方式(包括但不限于:手机号码、微信号等)

九、家长意见:

1. 学生姓名

2. 学生年级

3. 学生性别

4. 学生出生日期

5. 学生所在班级

6. 家长意见(包括但不限于:请假期间学生的生活安排、学业安排等)

十、学校意见:

1. 学生姓名

2. 学生年级

3. 学生性别

4. 学生出生日期

5. 学生所在班级

6. 学校意见(包括但不限于:请假期间学生的表现、学业成绩等)

十一、其他说明:

1. 学生姓名

2. 学生年级

3. 学生性别

4. 学生出生日期

5. 学生所在班级

6. 其他说明(包括但不限于:请假期间学生的家庭情况、健康状况等)

此致

敬礼!

学生:

日期:

注:以上表格仅为一份示例,具体申请表格内容应根据实际情况填写。

以上为南阳市高中休学申请表格,希望领导能够批准我的申请。

谢谢!

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