尊敬的老师：
我是您班上的小学生，我叫XXX。由于我身体不适，我需要休学一段时间。因此，我希望能够向您提交一份休学申请表。
我的身体不适的具体情况是：
我在今年春天开始，经常出现头痛和身体不适的症状。有时候，我会感到头痛，恶心，眩晕，甚至晕倒在在课堂上。这些症状已经影响了我的学习和成绩，因此我请求休学一段时间，以便能够更好地治疗我的健康问题。
我的休学计划是：
我将在接下来的几周内，暂停学业，参加医生的治疗和观察。治疗结束后，我将回到学校继续学习。
我将在家里参加一些必要的康复活动，例如运动和休息，以帮助我恢复健康。
我已经与我的班主任和辅导员沟通，并且他们已经同意我休学的请求。他们还提醒我，在休学期间，我将无法参加学校的活动，但我将尽力保持与学校的联系。
我保证，在休学期间，我将努力保持学习成绩，并尽力完成学校的任务和作业。
谢谢您的理解和支持。
此致
敬礼
XXX
20XX年XX月XX日
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