尊敬的乌兰察布市教育局领导：
我是一名学生，由于身体原因，我需要休学一段时间。我在此向您提交休学申请表，希望您能够批准我的申请。
休学申请表
姓名：XXX
性别：男
出生日期：XXXX年XX月XX日
联系电话：XXXXXXXXXXX
电子邮件：XXXXXXXXXXX
主要情况：
1. 突发心脏病，需要休学治疗。
2. 患有慢性病，需要进行药物治疗，需要留校服用药物。
3. 需要进行手术，需要留校等待手术结果。
请求事项：
1. 休学时间为XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日。
2. 在此期间，我将不能参加学校的一切课程和活动，但可以参加学校安排的特殊课程和活动。
3. 在休学期间，我将遵守学校的规定，按时返校上课，认真完成学业。
4. 在休学期间，我将积极配合医生治疗，保持良好的身体状况。
承诺事项：
1. 在休学期间，我将不违反学校和法律法规的规定。
2. 在休学期间，我将不干扰学校和他人的学习和工作。
3. 在休学期间，我将尽力维护自己和他人的权益。
尊敬的领导，
以上是本人提交的休学申请表，希望您能够批准我的申请。
谢谢！
此致
敬礼
XXX
20XX年XX月XX日
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