吃文拉法辛期间怀孕（吃文拉法辛怀孕孩子会健康吗）
2020年6月23日，星期二，时晴时雨，清风！
孩子心理健康是每一个父母最担心的问题，只要孩子稍微有些情绪的波动，父母就会担心自己的孩子是否有心理问题？这就是需要父母系统学习了解各年龄阶段孩子的身心发展特点，如何帮孩子消除焦虑的情绪，帮孩子做好心理营养，心理建设等，左养右学教育赖颂强老师在直播课里都有系统讲解，想学习的家长联系我们。
其实一直想聊一下有关抑郁症患者的这个主题，刚好上周一一位同仁会诊了这样的一例患者：
女性抑郁症患者，服用盐酸文拉法辛，每天早上服用25毫克，末次月经5月27日，今天发现怀孕了，问怎么办?
交流中得知患者并没有跟自己的精神科医生讨论过近期有怀孕的打算，属于意外怀孕，但自己在服用抗抑郁药，很担心药物会影响孩子。
一、我们现场对这位患者的回复
我们在孕早期，医学理论上遵循的是一个“全”或“无”的原则，意思是即使受到药物、放射等因素的影响，但如果没有出现流产征兆，我们仍然会建议您放宽心情，继续妊娠，但需要定期做好产检，而且咱们现在重点需要关注的不是药物的问题，我们想关心一下您的抑郁症病情：
首先您停药前用药剂量是25毫克，病情控制应该是不错的，现在突然停药，我们需要专业的精神科医生来对您的情况再做一个评估；
其次我们想说怀孕还有生产对于病情可能存在影响（但即使没有抑郁症病史的女性也仍然有约10%的孕妇会患有抑郁症），如果在妊娠期间病情复发，那么我们需要再次用药，因为您是意外怀孕，并没有跟医生做一个规划，那么妊娠期用药是否可是仍选用文拉法辛，这个也需要我们与您的精神科医生来做一个沟通。我们这里想留下您的联系方式，我们定期会对您进行随访。
二、药学专业领域对这一问题的看法
1、有事些我们应该做在前面，那么计划怀孕前我们应该跟医生/药师聊些什么？
因为怀孕导致体内激素水平的变化，会增加精神疾病患病和复发的风险，因此，咱们有些工作是需要做在前面的，很多精神科疾病的服药周期很长，在门诊经常碰到已经怀孕的患者来咨询服用的药物会不会对胎儿有影响，我们内心其实是非常着急的，写科普，也是想让更多的人有这一意识，精神科这一块咱们的工作真的得早早开始规划，这样既是对妈妈负责，更是为了宝宝着想。以下内容，从专业的角度进行通俗归纳，给到大家跟医生/药师聊计划怀孕这件事时咱们应该去聊的内容：
a、注意，不应该只是产妇跟医生聊这个话题，咱们其它家属也应该参与进来；
b、怀孕并不是一件百分百没有风险的事，即使正常女性都可能面对一些自发流产或自发畸形的风险；
c、清楚自已所服用药是是否有孕期禁忌药物，如丙戊酸钠和卡马西平等，即使不打算怀孕，使用了这些药物，也需要了解这些药物可能会致畸的风险。
d、产妇及其家人对疾病处理能力，如果中止药物治疗可能带来什么
e、孕期以及产后复发时，如果必须进行药物治疗时，药物可能带来的伤害风险
f、进行药物调整的计划、时间还有心理准备，以及药物的选择方案。
2、抑郁症患者如果突然停药了，是妊娠期抑郁症复发风险是不是很高？
其实这个问题是非常重要的，往往在患者角度只考虑到服药可能对宝宝有危害，但在精神科的医生还有药师考虑的还有病情复发这一层的风险，因为病情复发就意味着继续用药，从这一层面，也继续印证了上面说的，计划，咱们真的非常有必要提前做。
2020年6月9日加拿大英属哥伦比亚大学Hamideh Bayrampour等发表在J Clin Psychiatry的一项系统综述及meta分析评估了妊娠前后停用抗抑郁药是否升高妊娠期抑郁复发风险。从2,172篇题录中筛选出8项符合入组标准的研究，其中6项研究达到预设质量标准，包括4项前瞻性队列研究及2项回顾性队列研究，分别于美国（4项）、西班牙（1项）及日本（1项）开展。
系统综述中，患者的停药比例为22%-78%，复发比例为15%-68%，其中4项研究所报告的复发比例在60%左右甚至更高。所有入组研究均显示，孕早期（孕1-3月）的复发风险最高。相比于继续用药，孕前及孕后停用抗抑郁药似乎并未显著升高妊娠期抑郁的复发风险。亚组分析则进一步显示，轻、中度抑郁患者停药似乎相对安全，妊娠期抑郁复发风险与继续用药者无显著差异。然而，重度抑郁患者停药后的复发风险为继续用药者的2倍以上。
值得注意的是，停药后妊娠期抑郁复发的主要预测因素包括疾病慢性程度高、既往复发次数多、既往自杀未遂史等，提示既往病情更严重可能与复发风险相关。
3、抑郁症药物在妊娠期的安全等级
而在妊娠期，血容量是增加的（约30%），所以如果妊娠期需要用药，在妊娠晚期用药的剂量是需要加量的。但是孕期肝酶活性变化明显，妊娠晚期CYP2D6活性几乎增加了50%，CYP1A2活性下降达70%：
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精神科临床药师芒果控：从业十年，提供精神专科用药咨询服务，
擅长精神科婚育、儿童用药咨询
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