心理健康信息反馈表
尊敬的先生/女士：
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您好！我希望您能填写这份心理健康信息反馈表，以了解您的心理健康状况。
请您在表中提供以下信息：
1. 您的姓名和联系方式。
2. 您最近一次心理问题的日期和内容。
3. 您认为您目前的心理健康状况如何？(1=良好，2=一般，3=较差，4=非常差)
4. 如果您需要进一步的心理支持，您希望采取哪些措施？(请在下面划线)
您的反馈对我们非常重要，有助于我们更好地了解您的心理健康状况，并提供个性化的心理健康服务。
谢谢您的配合！
心理健康服务中心
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